Главная » Новости и объявления » Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких

Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких

Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких празднуется ежегодно 16 ноября.

Только за последние полвека практическим врачам предлагалось использовать различные определения ХОБЛ: «хронические неспецифические заболевания легких – ХНЗЛ», «хронический обструктивный бронхит», «хроническая пневмония», «хронические обструктивные заболевания легких», наконец, «хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ».

hobl1

Легкие при ХОБЛ и легкие здорового человека.

 

ХОБЛ является многокомпонентным заболеванием, которое характеризуется развитием мукоцилиарной дисфункции, структурными изменениями, системной воспалительной реакцией, прогрессирующим ограничением воздушного потока и гиперинфляцией, появлением одышки, коморбидной патологией. Преобладание каждого компонента может соответствовать различным субтипам ХОБЛ.

 

В 1968 г. G.F.Filleu et al. впервые при характеристике больных хронической легочной патологией представили 2 клинические группы – «одышечные», или «розовые пыхтельщики» (pink puffers), и «кашляющие», или «синие отечники» (blue bloaters). «Розовых пыхтельщиков» еще характеризуют как «розовых с одышкой», что указывает на ведущую роль одышки в клинической характеристике больных. Эти группы пациентов также определяют как эмфизематозный (А) и бронхитический (В) типы ХОБЛ.

hobl2

 

В настоящее время для оценки фенотипов ХОБЛ используют характеристику симптомов, проводят исследование функции внешнего дыхания, газообмена, толерантности к физической нагрузке, нутритивного статуса, биомаркеров системного и бронхиального воспаления, микробиологии мокроты, выполняется компьютерная томография грудной клетки и эхокардиография. Анализируются коморбидность, частота обострений ХОБЛ, показатели качества жизни.

hobl3

 

Для нашей страны большое значение имеет распространенность курения, как фактора риска развития многих заболеваний. Согласно глобальному опросу взрослого населения по потреблению табака в России, который проводился ВОЗ, в настоящее время курит около 40% граждан. Это самый высокий показатель среди стран, в которых проводилось исследование. Половина курящих находится в самой активной возрастной группе от 19 до 45 лет. Из-за болезней, связанных с потреблением табака, по различным экспертным оценкам, в России ежегодно умирает от 300 до 500 тысяч человек. С потреблением табака связанно от 10 до 17 потерянных лет жизни.

Индекс курильщика = Количество сигарет в день* стаж курения (годы)/20

 

ИК более 10 достоверный фактор развития ХОБЛ.

 

Основными симптомами заболевания являются: постепенно нарастающая одышка, кашель с мокротой, хрипы в грудной клетке.

Из-за симптомов дыхательной недостаточности затруднена повседневная домашняя деятельность и работа. Наблюдается цианоз кожи, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. В связи с медленным усилением интенсивности основных симптомов – одышки, в первую очередь, пациент обращается за медицинской помощью достаточно поздно, когда уже сформированы стойкие изменения бронхолегочной ткани, ограничена эффективность терапии и увеличиваются расходы на лечение.

ХОБЛ подтверждается путем проведения инструментального метода исследования функции внешнего дыхания – спирометрии. Для своевременной диагностики ХОБЛ спирометрия должна проводиться всем пациентам, имеющим в анамнезе:

  • курение или контакт с загрязняющими факторами окружающей среды или профессиональными вредностями;
  • респираторные болезни у родственников;
  • наличие кашля, продукции мокроты или одышки.

 

Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека

Индекса курящего человека: количество выкуренных в день сигарет * число месяцев в году.

Если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ.

Ключевым в патогенезе ХОБЛ является хроническое воспаление, которое способствует развитию необратимого бронхообструктивного компонента, изменению паренхимы, включающего развитие эмфиземы и пневмофиброза. Вследствие длительного воздействия факторов риска, генетической предрасположенности развивается хронический воспалительный процесс, ведущий к морфологическим изменениям бронхов, паренхимы, нарушению целостности соединительнотканного матрикса, разрушению структурных элементов альвеол. Практически все клеточные элементы респираторной системы участвуют в воспалительной реакции, где главная роль принадлежит нейтрофилам. Воспалительная реакция сопровождается увеличением числа и активности клеточных элементов: нейтрофилов, моноцитов / макрофагов, CD8+лимфоцитов, тучных клеток. Развивается дисбаланс системы протеаз–антипротеаз.

 

С различной периодичностью у пациентов с ХОБЛ развиваются обострения заболевания.

Согласно определению GOLD (2013), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии. Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20–30 % случаев обострений установить не удается.

 

Лучшим предиктором развития будущих обострений ХОБЛ, независимо от стадии, является наличие этих обострений в анамнезе.

 

Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает ингаляционные бронходилататоры (ИБД), ГКС, антибиотики, кислород и респираторную поддержку.

Назначение ИБД является одним из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ. Традиционно больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстродействующие β2_агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропиум).

hobl4

 

Системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2), а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней.

 

Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (≤ 50 %), то важно определить показания к назначению антибактериальной терапии при развитии обострений. По современным данным необходимо назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ,  а также пациентам, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких.

 

Как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ. Повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза обострений ХОБЛ. Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарного клиренса.

Пациенты с ХОБЛ должны наблюдаться у пульмонолога или терапевта.

 

Профилактические мероприятия в отношении ХОБЛ являются составной частью общих усилий по профилактике хронических болезней.

  • Основой этих мероприятий является здоровый образ жизни, который включает в себя достаточную физическую активность, нормированное пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание.
  • Регулярные занятия физкультурой способствуют увеличению дыхательного объема легких. Массажные процедуры улучшают кровообращение в грудной клетке.

 

Мерами предупреждения ХОБЛ также служат исключение вредных факторов (соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций. И, конечно, в первую очередь это касается курения.