Новости

Современные взгляды на рак кишечника(колоректальный рак).

Шепелев Андрей Владимирович, врач – эндоскопист Пензенской районной больницы.

Что такое колоректальный рак? 

Рак ободочной и прямой кишки — это рак, который начинается в толстой или прямой кишке. Рак толстой и прямой кишки часто группируются вместе, потому что они имеют много общих черт. Колоректальный рак является опухолью, которая происходит из эпителиальных клеток толстого кишечника. 

Колоректальный рак занимает 3-е место среди злокачественных новообразований после рака легких и кожи в России.  

. Факторы, которые увеличивают риск развития колоректального рака

• Обнаружение полипа размером более 1 см. 

• Обнаружение более 2 полипов.

• Диспластические процессы в слизистой оболочке толстой кишки на месте удаления полипа. Дисплазия подразумевает присутствие клеток с атипией. Клетки не являются раковыми, но способны в них трансформироваться с развитием карциномы.

Другие факторы риска заболевания: 

• Особенности питания. Превалирование животных жиров и белка, легкоусвояемых углеводов и низкая доля клетчатки в рационе являются фактором риска колоректального рака. Считается, что вышеуказанные компоненты пищи изменяют метаболизм и состав желчных кислот, а также качественный и количественный состав кишечной микрофлоры, тем самым увеличивая риск возникновения заболевания. 

• Ожирение и избыточный вес. 

• Алкоголь. 

• Возраст. Вероятность колоректального рака увеличивается с возрастом и достигает максимума в группе 70 лет и старше. 

• Низкая физическая активность. 

• Генетические факторы.

Группы риска по колоректальному раку

В группу высокого риска по колоректальному раку входят лица с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона и другими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Дополнительно в группе риска люди, излеченные от рака толстой кишки, яичника, тела матки и молочных желез и проходившие лечение по поводу полипоза кишечника. Особого внимания заслуживают пациенты, имеющие ближайших родственников, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Клинические проявления и симптомы заболевания 

Самыми частыми симптомами являются боль, нарушение моторно-эвакуационной функции (дискомфорт, чувство тяжести, рвота, потеря аппетита), наличие патологических выделений с калом. В большинстве случаев опухоль остается нераспознанной длительное время и только в случае выхода за пределы органа или достижения больших размеров, человек может предъявлять жалобы и обратится к врачу. 

При поражении ободочной кишки имеет значение, какой отдел поражен. Существует разница в клиниках рака правого и левого отдела ободочной кишки.  

При правосторонней локализации опухоли болевой синдром отмечается в 2–3 раза чаще чем при левосторонней. Рост опухоли сопровождается наличием болей приступообразного характера преимущественно справа, кишечными расстройствами, повышением температуры, утомляемостью и слабостью. Довольно часто больные отмечают желудочно-кишечный дискомфорт, свидетельствующий о функциональных расстройствах соседних отделов желудочно-кишечного тракта. 

Левостороннее поражение ободочной кишки чаще связано с клиникой кишечной непроходимости, поэтому на наличие заболевания могут указывать чередование запоров и жидкого зловонного стула, вздутие живота. Боль носит коликообразный характер. 

Рак прямой кишки сопровождается кровотечением при дефекации. Частым симптомом является «кишечный дискомфорт» — чувство неполного опорожнения и наличие инородного тела в прямой кишке, а также запоры, которые встречаются в 40% случаев. 

При наличии метастазов наблюдаются асцит, увеличение размеров печени и лимфатических узлов.

Диагностика колоректального рака 

Диагностика колоректального рака комплексная и включает осмотр, эндоскопические, морфологические, ультразвуковые методы. 

Первым методом диагностики является наружный осмотр, который проводится с помощью пальцевого ректального исследования анального канала и прямой кишки.

Ректороманоскопия — позволяет провести осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки (на протяжении 30 см). В ходе проведения процедуры возможно взятие кусочка материала на биопсию. 

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки. С помощью ирригоскопии с двойным контрастированием врач определяет протяженность опухоли, определяет форму роста, наличие свищей и изъязвлений. Проводится в различных проекциях, выявляет образования до 0,5 см в диаметре. 

Колоноскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки, ободочной, части тонкого кишечника (на протяжении 2 м). Метод колоноскопии удобен тем, что позволяет провести осмотр всей слизистой оболочки и взять биопсию ткани для гистологического исследования при подозрительных случаях. 

Метод УЗИ — позволяет оценить распространенность опухолевого процесса. 

После диагностики рака и его подтверждения гистологическим методом, пациенту назначается компьютерная томография.   

Опухолевые маркеры РЭА и СА 19-9 не являются патогномоничными, используются для мониторинга рецидивов после удаления опухоли. 

Лечение  

Основной метод лечения — хирургический, с учетом современного принципа онкологического радикализма. В зависимости от выраженности кишечной непроходимости, применяют различные виды резекций — от одноэтапных до паллиативных. 

Также назначают лучевую терапию, как одно из средств, повышающих эффективность хирургического вмешательства. 

В Пензенской районной больнице в рамках диспансеризации проводятся современные методы диагностики рака желудочно – кишечного тракта:

-видеогастроскопия с биопсией

-видеоколоноскопия с бипсией

-исследования кала на скрытую кровь и др.

​​​​​​​