С докладом на тему: «Истмико-цервикальная недостаточность» выступил врач акушер-гинеколог женской консультации ГБУЗ «Пензенская районная больница» Савин Александр Евгеньевич.

Истмико-цервикальная недостаточность -  это укорочение длины шейки матки (ШМ) ≤25 мм и/или дилатация  цервикального канала  ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности  без клинической картины угрожающего выкидыша/ преждевременных родов.

Жалобы и анамнез:
Пациентки с ИЦН могут предъявлять жалобы на ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые или слизисто-сукровичные выделения из влагалища. У большинства пациенток ИЦН протекает бессимптомно.

Факторами риска ИЦН являются:

1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: поздний выкидыш, привычный выкидыш, ПР, ПРПО до 32 недель, укорочение ШМ ≤25 мм до 27 недель в предыдущие беременности;

2. Особенности течения настоящей беременности: многоплодие, многоводие.

3. Соматические заболевания: избыточная масса тела и ожирение, железодефицитная анемия, системные поражения соединительной ткани

4. Инфекционно-воспалительные заболевания и дисбиотические состояния влагалища: бактериальный вагиноз, вульвовагинит, воспалительные заболевания органов малого таза

5. Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, недостаточность прогестерона).

6. Аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка).

7. Врожденное укорочение ШМ.

8. Приобретённые деформации ШМ вследствие разрывов ШМ в родах, инструментального расширения ЦК при гинекологических операциях, оперативных вмешательств на ШМ (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая).

9. Наследственность (≈30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН в анамнезе).

Классификация ИЦН по этиопатогенезу:
1. Анатомическая ИЦН
2. Функциональная ИЦН
3. Врожденная ИЦН

Лабораторные диагностические исследования:

1. Общий (клинический)анализ крови и исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с целью диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и определения возможности проведения хирургической коррекции.
2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища с целью диагностики инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний .
3. При выявлении нарушения флоры влагалища следует направлять пациентку на определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом ПЦР и молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно-патогенные генитальные микоплазмы (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis).

Инструментальные диагностические исследования:
Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска поз
днего выкидыша и ПР на УЗИ ШМ (УЗ-цервикометрия) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели с целью своевременной диагностики укорочения ШМ.
МЕТОДОМ ВЫБОРА измерения ШМ является трансвагинальное УЗИ.

Тактика лечения определяется прежде всего сроком беременности и данными собранного анамнеза. Если врачом была выявлена ИЦН, то в зависимости от срока беременности может проводиться хирургическая коррекция (серкляж) или установка разгрузочного акушерского пессария. Всем пациенткам независимо от выбранной тактики назначается микронизированный прогестерон интравагинально до 34-й недели (при отсутствии противопоказаний).